Билирубином является желтый пигмент, одним из основных компонентов желчи. Он образуется из гемоглобина, который содержится во всех эритроцитах (красных кровяных тельцах). Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней, и они постоянно обновляются. В результате распада старых эритроцитов молекулы гема из высвободившегося гемоглобина превращаются в билирубин. Эта форма билирубина называется непрямой (свободной или неконъюгированной) билирубиновой формой. В нашем медицинском учреждении в Щелково ответят на все интересующие вопросы. Высококвалифицированные врачи любого профиля осуществляют прием взрослых и детей кардиолог, невролог, ЛОР, терапевт, офтальмолог, Также проводят обследования на аппарате УЗИ и УЗДГ, и предоставляют стоматологические услуги.
Непрямой билирубин переносится кровью в печень с помощью альбумина. В печени он конъюгирует с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой (связанный, конъюгированный) билирубин.
В отличие от неконъюгированного билирубина, конъюгированный билирубин растворим в воде и может выводиться из организма. Он смешивается с желчью и по желчным протокам попадает в тонкий кишечник, где разрушается бактериями и выводится из организма с калом. Билирубин придает калу коричневый цвет.
Комплексный анализ крови на билирубин позволяет определить количество прямого и непрямого билирубина в крови, а также его общее количество — общий билирубин.
Нормальные показатели билирубина
Существуют разные референсные значения для взрослых и младенцев. Нормальные показатели у новорожденных зависят от возраста ребенка и от того, родился ли он раньше срока или в срок.
Концентрация билирубина в крови измеряется в мкмоль/л (единицы СИ) и мг/дл (традиционные единицы). Референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории.
Повышенный уровень билирубина
Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемией, что может вызвать желтуху, при которой кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок.
Существует три основные причины повышения уровня билирубина. Проблемы в организме могут возникать до, во время или после выработки билирубина.
До попадания в печень (прегепатическая желтуха)
Некоторые состояния могут привести к повышению уровня билирубина еще до того, как он попадет в печень. Это называется предпеченочной фазой и может быть вызвано гемолитической анемией (усиленным разрушением эритроцитов). Это приводит к повышенной выработке непрямого билирубина.
В печени (внутрипеченочная желтуха)
Если печень работает неправильно, она может быть не в состоянии конъюгировать билирубин с глюкуроновой кислотой, чтобы сделать его водорастворимым. В результате в печени может накапливаться слишком много билирубина.
Возможные причины включают:
- вирусы, например гепатит В и С;
- злоупотребление алкоголем;
- наркотическая интоксикация;
- аутоиммунные заболевания
Постпеченочная желтуха
Это обструктивная форма желтухи может возникнуть после конъюгации билирубина в печени, если нарушается отток желчи между печенью и кишечником. Причинами могут быть желчные камни, рубцовая ткань, панкреатит, воспаление или опухоли.
Высокий уровень билирубина у новорожденных
Желтуха — распространенное и, как правило, неопасное состояние у новорожденных (также называемое неонатальной желтухой, детской желтухой). Более чем у половины новорожденных в первую неделю после рождения наблюдаются видимые признаки желтухи (пожелтение кожи и глаз), а у 80 % недоношенных детей она проявляется еще сильнее.
Наиболее распространенные виды желтухи:
Физиологическая желтуха — наиболее распространенный тип. Эта форма желтухи обычно проявляется на второй-третий день жизни и проходит сама по себе через одну — две недели после рождения. Здоровые дети рождаются с повышенным уровнем гемоглобина, который значительно отличается от гемоглобина у детей старшего возраста и взрослых. Эритроциты (красные кровяные тельца) с таким гемоглобином разрушаются слишком быстро, из-за чего в кровь попадает огромное количество билирубина. Однако печень еще недостаточно развита, чтобы выводить весь билирубин, что приводит к его избытку в организме (гипербилирубинемии).
Желтуха, вызванная грудным вскармливанием. Этот вид желтухи часто начинается в конце первой недели жизни ребенка. Считается, что желтуха, вызванная грудным вскармливанием, возникает из-за незрелости печени и кишечника младенца, что приводит к замедленному выведению билирубина. Обычно такая желтуха проходит сама по себе через три — четыре месяца, и прекращать грудное вскармливание не нужно.
Желтуха, вызванная недостаточным грудным вскармливанием может возникнуть, если новорожденный не получает достаточно грудного молока. Это может быть связано с трудностями при кормлении, недостаточной частотой кормлений или с тем, что у матери недостаточно молока. В этом случае обезвоживание и редкое опорожнение кишечника у новорожденного приводят к снижению выведения билирубина из организма.
В большинстве случаев желтуха у новорожденных не требует лечения, поскольку не представляет угрозы для здоровья и проходит сама по себе. Однако у одного из 20 новорожденных уровень билирубина в крови достаточно высок, и ему требуется лечение.
Патологическая желтуха обычно возникает в первые 24 часа жизни. При ней уровень билирубина выше, и требуется лечение, чтобы ускорить выведение билирубина из организма.
Желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа жизни, всегда считается патологией, пока не будет доказано обратное.
В некоторых случаях тяжелая форма желтухи у новорожденных может быть вызвана сопутствующими заболеваниями или состояниями, такими как:
- заболевание печени
- несовместимость по группе крови матери и плода (резус-фактор, система групп крови АВО)
- бактериальные или вирусные инфекции
- закупорка желчного протока или кишечника
- аномалия эритроцитов у ребенка
- инфекция в крови ребенка (сепсис)
В редких случаях, если ребенка с очень высоким уровнем билирубина не лечить, повышенное содержание билирубина в организме может оказать токсическое воздействие на мозг и нервные клетки.
К симптомам сильно повышенного уровня билирубина относятся плохой сосательный рефлекс, отказ от еды, пронзительный плач, вялость или трудности с пробуждением, выгибание шеи и тела назад.